Подати заяву

Директору ЦД та ЮТ
Теслі Л.В

ЗАЯВА

Прошу зарахувати в гурток

мою дитину (ПІБ)

Число, місяць, рік народження

що відвідує (навчається) дошкільний заклад
школу
клас

Додатково повідомляю:
Мати (ПІБ)
Контактний телефон

Батько (ПІБ)
Контактний телефон

Домашня адреса:

Опікун (ПІБ)
Контактний телефон

Соціальний статус дитини:

Соціальний статус сім’ї:

До заяви додаю: (за необхідності)
Оригінал медичної довідки встановленого зразка (для хореограф. та турист. гуртків)

Підписанням цієї заяви підтверджую, що ознайомлений(а) з вимогами Закону України „Про захист персональних даних” від 01.06.2010 р. № 2297-VІ (зі змінами) та інших нормативних актів і надаю згоду на використання та обробку власних персональних даних (включаючи збирання та зберігання) відповідно до ст.8 Закону України „Про захист персональних даних” та не заперечую проти публікації на сайті та сторінках закладу у соціальних мережах фото і відеоматеріалів за участю моєї дитини, зроблених у процесі здобуття позашкільної освіти.

Беру на себе відповідальність за життя, здоров’я та безпечне пересування моєї дитини до ЦД та ЮТ і назад додому.

Или вы можете скачать документ распечатать и заполнить его вручную.